Консультация аритмолога Киев. Аритмии часть 1.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной преждевременной смерти во всем мире по данным ВОЗ. Если быть точным то 31% смертей обусловлены заболеваниями связанными с сердцем. 85% из общего числа смертей приходится на инфаркты и инсульты, которые можно предотвратить.
Многим доводилось ощущать неприятные перебои в работе сердца. Когда, кажется, оно замирает, останавливается, потом снова «стучит» или наоборот стучит, но очень часто. Иногда эти ощущения чувствуются в горле. Такое неравномерное, «рывками» сердцебиение в медицине называется аритмия. Они встречаются довольно часто и, обычно, неопасны. Для большей части людей такая аритмия не остается не замеченной. А при тщательном обследовании диагностируется у 50 – 60 % пациентов. Однако, есть аритмии, которые могут привести к смерти если не выявить их и не начать лечить.

Симптомы аритмии:

Довольно часто пациенты с аритмией вообще не испытывают каких-то особенных ощущений. В этом случае аритмию могут обнаружить случайно при обычном профилактическом обследовании. Еще один интересный факт, люди в возрасте 16 - 30 леточень часто ощущающие аритмию, которая не была ни разу найдена на ЭКГ имеют расстройство психики - неврозы, депрессии. Их "чувство сердцебиения" очень хорошо лечится антидепрессантами. 

  1. Усиленное сердцебиения. 
  2. Ощущение перебоев в груди. 
  3. Очень медленное или наоборот очень частое сердцебиение. 
  4. Внезапно возникающие боли в груди на фоне нерегулярного сердцебиения.
  5. Одышка.
  6. Головокружение. 
  7. Приступы страха, предобморочное состояние или потеря сознания.

Причины аритмии:

Причин такого «поведения» сердца много, причем не всегда напрямую с ним связанных. Это могут быть и психоэмоциональные перегрузки, и обезвоживание (сауна, жаркий климат во время отдыха), эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы), значительные физические перегрузки и ответ организма на алкоголь, чрезмерное употребление кофе, табакокурение, употребление амфетамина и кокаина итд. У людей старше 80 лет аритмия есть почти у каждого десятого.

  1. Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия. Данные заболевание приводит к нарушению кровеснабжения (или гибели в случае ранее перенесенного инфаркта) внутрисердечных нервных волокон и, как следствие, нарушению проведение импульса по сердцу. А уже это может привести к развитию аритмии.
  2. Гормональные нарушения. При гипертиреозе (повышенное количество гормонов щитовидной железы) повышается уровень метаболизма в организме, что приводит к более частым сердечным сокращениям, большему потреблению кислорода миокардом и большей вероятностью нарушения проведения имульса по нервным волокнам сердца. При этом у пациентов наблюдается фибрилляция предсердий. При гипотиреозе (сниженное количество гормонов щитовидной железы) снижается уровень метаболизма в организме, нарушается электролитный баланс, что приводит к нарушениям в работе сердца и развитию брадиаритмий - нерегулярно редким сокращениям сердца.
  3. Лекарственные средства. Ингаляторы от астмы (Вентолин), антибиотики (содержащие кларитромицин и эритромицин), антидепрессанты (эсциталопрам, венлафаксин), противогрибковые и противопростудные препараты содержат в своем составе вещества способные вызвать приступ аритмии.   
  4. Сильные эмоции и стресс. Приводят к избыточному выбросу адреналина и норадреналина и других гормново стресса, что усиливает частоту сердечных сокращений и повышает риск развития аритмии.
  5. Обезвоживание. Сауна, жаркий климат, повышенные физические нагрузки приводят к потере жидкости, а также некоторых электролитов - калия, натрия и кальция. Нарушение их концентрации в крови и, соответственно, в клетках миокарда влияют на электрическую активность сердца и могут спровоцировать появление аритмий.
  6. Стимуляторы - кофеин, амфетамин, кокаин, экстази, марихуанна, никотин и усиливают генерацию испульсов в сердце и таким образом провоцируют развитие аритмий. Прием амфетамина, кокаина, синтетиков может не только вызвать аритмию, но и привести к внезапной сердечной смерти из-за спазма сосудов питающих сердце, что приведет к развития фибрилляции желудочков и смерти.
  7.  Генетически врожденные аритмии: синдромы WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) и CLC или LGL (Клерка-Леви-Кристеско или Лауна-Ганонга-Левине), синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (CPVT), синдромы укороченного (SQTS) и удлиненного интервала QT (LQTS).

Диагностика:

Выявление того, что лежит в основе аритмии – одна из важнейших задач, которая позволит выбрать правильное лечение, либо обойтись без него, откорректировав свой образ жизни. Во время консультации пациента выясняется наличие заболеваний сердца и щитовидной железы. Кроме того, выполняются специфические виды исследований для диагностики как причины, так и самой аритмии. 

  1. Анализы крови на показатели работы щитовидной железы, при необходимости определение электролитов и других биохимических показателей.
  2. Электрокардиограмма - самый старый, простой, эффективный и дешевый метод выявления аритмии. На ЭКГ определяют время каждой фазы сокращения сердца.
  3. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ. В том случае, если аритмия возникает лишь эпизодически, может понадобиться длительная регистрация работы сердца. Cпециальный прибор, прикрепляется на тело пациента таким образом, чтобы позволять ему совершать обычные действия в течение суток. Запись холтер ЭКГ осуществляется непрерывно в течение суток или более если это необходимо, а затем расшифровывается врачом аритмологом-кардиологом.
  4. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
  5. Индуцирование аритмии с помощью спецефических провокационных тестов.
Не стоит только игнорировать, казалось бы, такие мелочи – это может быть проявлением очень серьезных вещей. Аритмия может приводить к сердечной недостаточности, отеку легких, инсульту и внезапной смерти из-за тромбоза легочной артерии. (Вообще, призываю проходить регулярные профилактические медосмотры, с целью выявления возможных заболеваний на самых ранних стадиях, тем более, если что-то тревожит). В зависимости от первопричины таких сбоев в работе сердца, выбирается стратегия дальнейших действий. Самое простое – заняться собой, изменить привычки, отказаться от пагубных пристрастий. Бывает, что этого уже мало и потребуется медикаментозное лечение, с его контролем для возможной коррекции и подбора препаратов. Иногда решать вопрос приходится уже хирургическим путем. Так выглядит дело в теории. На практике необходима консультация аритмолога-кардиолога в Киеве, с возможностью, в случае их необходимости, провести аппаратную диагностику, лабораторные исследования. Подробнее обо мне можно прочитать здесь.

О лечении аритмии будет более подробно рассказано в следующей статье. 

Читать дальше

Кардиолог Харьков

Средняя продолжительность жизни в Украине до сих пор ниже, чем в большинстве стран ЕС. В 2016 году в ожидаемая продолжительность жизни 71.5 лет, что является самым низкимпоказателем в Европе. Средние показатели по Европе 77.3. Что является причиной? ВОЗ считает что здоровье человека на 50% зависит от образа жизни, на 20% - от условий окружающей среды, на 20% - обусловленно генетически и только на 10% - от уровня медицины. Таким образом, люди в Украине живут меньше так как не заботятся о своем здоровье - неправильный образ жизни и из-за качества украинской медицины, в остальном наша страна не отличается от стран еврозоны.

Значение сердечно-сосудистой патологи и ее влияние на человечество в 21 веке:

Основной причиной низкой продолжительности жизни являются сердечно-сосудистые заболевания. По смертности от них Украина занимает одно изпервых мест в Европе. Теперь немного даннах от  Всемирной Организации Здравоохранения

  1. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире - ни несчастные случаи, ни онкологические заболевания, ни инфекции не приводят к такому количеству смертей как инфаркты, инсульты, почечная и сердечная недостатность. По данным ВОЗ, в 2015 году от болезней сердца и сосудов умерло 17,7 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца (инфаркты) и 6,7 миллиона человек в результате инсульта. В Европе по данным на 2017 год 45% всех смертей были связаны с ССЗ. Наибольшее количество смертей приходится на страны с низким уровнем жизни - то есть Украина так же входит в этот список.
  2. По данным европейского общества кардиологов большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем воздействия на следующие факторы риска - курение, нездоровое питание и избыточная масса тела, отсутствие физической активности, употребления алкоголя. 
  3. Люди, страдающие ССЗ или имеющие высокий риск таких заболеваний (в связи с наличием одного или нескольких факторов риска, таких как повышенное кровяное давление, диабет, гиперлипидемия, или уже развившегося заболевания), нуждаются в раннем выявлении и оказании помощи путем консультирования и, при необходимости, приема лекарственных средств - по данным европейского руководства по профилактике сердечно-сосудистой системы
  4. Расходы на качественную медицинскую помощь для лечения болезней сердечно-сосудистой системы в острый период - инфаркт или инсульт - являются огромными для большинства украинцев - около 25.000 - 30.000 гривен в день, поражают людей в их самые продуктивные годы 35 - 50 лет и разрушают будущее зависящих от них семей.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и влияние образа жизни:

К счастью, сердечно-сосудистые заболевания возможно предотвратить. Следование здоровому образу жизни, что хоть иногда и кажется сложной задачей, однако помогает с удовольствием прожить долгую и творческую жизнь определяя будит ли человек с 50 до 70 лет прикован к постели после инсульта или с 50 до 80 лет он будет кататься на серфе и наслаждаться жизнью. Наиболее эффективные средства профилактики ССЗ находятся в руках самого человека.

  1. Регулярные занятия спортом значительно снижают артериальное давление, повышают уровень "хорошего" холестерина HDL фракция, предотвращают развитие почечной и сердечной недостаточности. Также, улучшается устойчивость к стрессовым ситуациям - резкое эмоциональное напряжение может стать причиной как инсульта, так и инфаркта. Под регулярной физической активностью американская ассоциация сердца подразумевает ежедневные занятия спортом в течении 30-60 минут. 
  2. Избыточная масса тела может вызвать ряд серьезных проблем со здоровьем, например гипертоническую болезнь,  диабет, а также некоторые типы злокачественных опухолей. Потеря каждых потеря каждых 10 килограммов способствует снижению АД на 10 мм.рт.ст.
  3. Здоровье сердечно-сосудистой системы напрямую зависит от сбалансированности рациона питания. Достаточное количество фруктов и овощей - не менее 5 порций в течении дня, рыбы, орехов, сложных углеводов и в тоже время ограниченное потребление соли, сахара и  животных жиров защищает сердце и кровеносные сосуды гораздо больше, чем можно представить. Холестерин на 80% синтезируется организмом и только 20% поступает с пищей. Курение, гипертония, сахарный диабет, ожирение провоцируют развитие атеросклероза даже при нормальном уровне холестерина.
  4. Курение также негативно влияет на состояние сосудов в нашем теле. Поэтому отказ от курения - это самый лучший подарок, который мыможем сделать своему сердцу. 
  5. Злоупотребление алкоголем наносит вред органам сердечно-сосудистой системы, а разговоры о положительном влиянии алкоголя на здоровье относятся к разряду мифов - доказательство в последнем номере Lancet.

Симптомы (признаки) сердечно-сосудистых заболеваний:

Подробно описывать симптомы требующие консультации кардиолога не имеет смысла - их можно прочитать здесь, но основные это:

  1. Новое чувство одышки возникающее в обычных условиях при которых раньше ее не наблюдалось: ходьба, подъем по лестнице, легкая пробежка или в покое.
  2. Боль или дискомфорт (давящее, сжимающее, пекущее, тупое чувство) в груди возникающие при физических нагрузках.
  3. Повышенное артериальное давление либо его скачки.
  4. Чувство сердцебиения возникающее в обычных условиях.
  5. Отеки нижних конечностей.

Если у Вас инсульт или инфаркт - то помощь искать в интернете бессмысленно - дорога каждая минута и нужно делать тромболизис или ставить стент (в большинстве случаев). А вот если у Вас уже имеются ССЗ или Вы беспокоитесь о состоянии своего здоровья или Ваших родных и близких, то в этом случае помочь можно. 

Зачем нужна консультация кардиолога:

  1. Оценка риска смерти от инсульта, инфаркта или других проявлений ССЗ. Для нужно знать необходимые критерии оценки степени риска ССЗ согласно современным протоколам и руководствам европейского общества кардиологов, американской общества кардиологов, framingham исследования, канадского кардиососудистого общества итд. Для этого необходимы будут ответы на вопросы касательно Вашего здоровья и членов семьи, а также некоторые показатели - артериальное давление, холестерин (и его фракции), глюкоза крови. Вне зависимости от выбранной Вами модели оценки риска будут предоставлены данные подтверждающие степень риска и доказывающие, что эти цифры имеют научную аргументацию, а не взяты из ниоткуда как это зачастую происходит в Украине.
  2. В случае если будут необходимы дополнительные данные для оценки риска, например, у Вас нет необходимых минимальных наборов показателей крови, будет дан список необходимых анализов. Выбор лаборатории или медицинского учереждения для прохождения данных тестов на Ваш выбор - но в случае необходимости может быть  предоставлен список лабораторий, которым можно доверяь в Украине.
  3. По результатам оценки риска будут даны рекомендации по изменению образа жизни - физическая активность, питание, алкоголь/курение, а также, в случае необходимости, рекомендации по медикаментозной терапии - антигипертензионные препараты, снижающие уровень липидов крови, антикоагулянты/антиагреганты. 
  4. В случае, если необходимы дополнительные анализы или исследования - уже есть какие-то либо ССЗ или Вы хотите на более глубоком уровне проверить сердечно-сосудистую систему и максимально снизить вероятность ССЗ, то будут даны рекомендации в этом направлении согласно существующим мировым стандартам - ссылки на них также будут даны.
    Это могут быть анализы крови (включая генетические), мочи, ЭКГ, УЗИ, коронарография.
  5. Лечение и коррекция лечения уже имеющихся заболеваний:
    — Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    — Гипертония (повышенное или высокое давление)
    — Сердечная недостаточность
    Аритмия
  6. Дополнительно может быть разработана специальная программа физической активности с учетом Ваших особенностей и предпочтений, местонахождения. Будет подобран тренер, а я буду контролировать конечные результаты со стороны медицинской части. Оплачивается отдельно. 
  7. Дополнительно может быть составлена индивидуальная программа правильного питания на основе Ваших предпочтений и рекомендаций ВОЗ, Национальной ассоциации липидов, американской ассоциации сердца, европейской ассоциации кардиологов. Разработка будет вестись сторонним специаоистом и лишь контролироваться мной с точки зрения кардиологии. Так же можно будет подобрать исполнителя, который будет готовить и доставлять готовую еду Вам домой/офис. Оплачивается отдельно.

Психиатрия и консультация кардиолога:

Хроническое ощущение нехватки воздуха, боль в груди которая начинается вечером и длится уже пару месяцев, сердцебиение в пробках, ощущение слабости в руках, предобморочные состояния, боль в сердце, животе, ногах, ушах и постоянным чувством усталости в возрасте до 35 лет - как правило есть проявление скрытой депрессии - в данном случае я могу исключить физические/кардиальные причины - анализ крови - различные показатели, ЭКГ, проба с бронходилататором, УЗИ с нагрузкой, эндоскопия, коронарография, tilt-table тест (TTT), КТ с контрастом, ПЭТ, биопсия сердца и даже лечение витамином С, когда вместо таблеток Вы пьете витаминки и чувствуете результат - все для того чтобы показать наличие скрытой депресии и подобрать необходимые антидепрессанты в зависмости от массы тела, сексуальной активности, режима дня.
Дополнительно обо мне можно почитать здесь.
Читать дальше

© 2017 - 2019 RUSLAN OLIINYK MD

Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.